Sau nhiều năm liên tục có kết dư, đến năm 2015, quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) tỉnh đã bội chi 25,6 tỷ đồng. Dự kiến đến cuối năm 2016, quỹ sẽ bội chi khoảng 160 tỷ đồng. Bà Nguyễn Thị Hồng Bắc - Phó Giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh cho biết:
Sau nhiều năm liên tục có kết dư, đến năm 2015, quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) tỉnh đã bội chi 25,6 tỷ đồng. Dự kiến đến cuối năm 2016, quỹ sẽ bội chi khoảng 160 tỷ đồng. Bà Nguyễn Thị Hồng Bắc - Phó Giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh cho biết:
- Năm 2016, BHXH tỉnh ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT với 27 cơ sở, trong đó có 21 cơ sở y tế công lập và 7 cơ sở y tế tư nhân.
 |
6 tháng đầu năm, tổng thu quỹ BHYT ở tỉnh hơn 362,6 tỷ đồng (tăng 18,5% so với cùng kỳ năm 2015), quỹ khám, chữa bệnh BHYT được sử dụng hơn 3626,4 tỷ đồng, tổng chi quỹ hơn 366,3 tỷ đồng (tăng 31%). So với tổng quỹ được sử dụng với tổng chi thì quỹ BHYT ở tỉnh bội chi hơn 39,9 tỷ đồng (tăng hơn 35,7 tỷ đồng so với cùng kỳ).
Ước tính đến cuối năm, chi phí khám, chữa bệnh BHYT toàn tỉnh vượt 31,2%, tương ứng với số tiền vượt quỹ 160 tỷ đồng.
- Bà có thể cho biết nguyên nhân dẫn đến tình trạng bội chi quỹ BHYT ở tỉnh?
- Nguyên nhân dẫn đến tình trạng bội chi quỹ BHYT ở tỉnh năm 2016, về yếu tố khách quan: do tăng giá viện phí theo Thông tư liên tịch 37 giữa Bộ Y tế và Bộ Tài chính; khám, chữa bệnh thông tuyến huyện trong và ngoài tỉnh; bệnh nhân không thực hiện cùng chi trả khi có chi phí điều trị vượt quá 6 tháng lương cơ sở. Ngoài ra, đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình đa số mắc bệnh hiểm nghèo, bệnh mãn tính hoặc những bệnh phải điều trị dài ngày mới tham gia BHYT; mặc dù số thẻ BHYT tăng nhưng số thu BHYT thấp vì được giảm dần mức đóng trong cùng hộ gia đình; tần suất khám, chữa bệnh BHYT tăng (0,05%). Bên cạnh đó, chi phí bệnh nhân khám, chữa bệnh đa tuyến đi ngoại tỉnh tăng (do được hưởng BHYT khi đi khám, chữa bệnh trái tuyến) dẫn đến chi phí thanh toán BHYT tăng; nhiều trẻ em dưới 6 tuổi đi khám, chữa bệnh chưa có thẻ BHYT. Về nguyên nhân chủ quan, do thiếu nhân sự thực hiện công tác giám định BHYT nên hạn chế trong kiểm soát việc chỉ định thuốc, dịch vụ kỹ thuật tại cơ sở y tế; hạ tầng công nghệ thông tin chưa hoàn thiện nên chưa kiểm soát được đối tượng tham gia BHYT lạm dụng việc thông tuyến để đi khám, chữa bệnh nhiều nơi… Hiện nay, cơ quan BHYT vẫn đang tiếp tục rà soát để tìm hiểu thêm các nguyên nhân dẫn đến bội chi quỹ BHYT ở tỉnh.
- Thời gian qua, ở một số tỉnh, thành trong nước có hiện tượng trục lợi quỹ BHYT. Đây cũng là nguyên nhân dẫn đến bội chi quỹ BHYT. Tại Khánh Hòa có hiện tượng trên không, thưa bà?
- Trước tình trạng bội chi quỹ BHYT, thực hiện chỉ đạo của BHXH Việt Nam về thực hiện chính sách BHYT và các giải pháp kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh năm 2016, đầu quý III, BHXH tỉnh đã phối hợp với Sở Y tế thực hiện kiểm tra, giám sát việc khám, chữa bệnh BHYT tại nhiều cơ sở y tế ở tỉnh. Qua phân tích những chi phí phát sinh, chưa phát hiện trường hợp nào trục lợi quỹ BHYT. Tuy nhiên, còn tình trạng cơ sở y tế áp giá chi phí khám, chữa bệnh, vật tư y tế chưa đúng với quy định; chỉ định xét nghiệm cận lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh chưa phù hợp …
- Bà có thể cho biết, BHXH tỉnh đã có giải pháp gì để hạn chế tình trạng bội chi quỹ BHYT như hiện nay?
- BHXH thống nhất với Sở Y tế đưa đầu thẻ đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu về tuyến cơ sở, hạn chế đối tượng đăng ký tại bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh; tiếp tục phối hợp với Sở Y tế thành lập đoàn kiểm tra, giám sát chỉ định chi phí khám, chữa bệnh ở các cơ sở y tế để kịp thời chấn chỉnh những sai sót, lạm dụng. Cùng với đó, tăng cường công tác kiểm tra sự có mặt của bệnh nhân đang điều trị nội trú tại các khoa, phòng; giám định chặt chẽ chi phí khám, chữa bệnh, trong đó tập trung kiểm tra cơ sở khám, chữa bệnh mất cân đối quỹ BHYT và chi phí khám, chữa bệnh tăng cao bất thường; đẩy mạnh việc giám định BHYT tập trung trên địa bàn tỉnh…
Ngoài ra, chúng tôi đã có văn bản kiến nghị UBND tỉnh chỉ đạo các cơ quan, ban, ngành liên quan phối hợp với BHXH tỉnh đẩy mạnh công tác tuyên truyền, vận động người dân tham gia BHYT; thực hiện cấp thẻ BHYT kịp thời cho trẻ em dưới 6 tuổi; tăng cường công tác quản lý nhà nước trong lĩnh vực y tế. Ngành Y tế khẩn trương mã hóa danh mục dùng chung áp dụng trong khám, chữa bệnh và thanh toán BHYT. Các cơ sở y tế thực hiện tốt công tác khám, chữa bệnh cho người có thẻ BHYT, cải tiến quy trình thủ tục, tinh thần phục vụ người bệnh, thực hiện đúng quy trình chuyên môn, đẩy mạnh việc ứng dụng công nghệ thông tin trong công tác giám định BHYT …
- Xin cảm ơn bà!
THẢO LY (Thực hiện)
