Sở Tài chính vừa kiến nghị UBND tỉnh Khánh Hòa xử lý các sai phạm tại Bảo hiểm xã hội tỉnh sau khi thực hiện thanh tra kinh phí bảo hiểm y tế thuộc ngân sách địa phương, giai đoạn 2010 - 2013.
Sở Tài chính vừa kiến nghị UBND tỉnh Khánh Hòa xử lý các sai phạm tại Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh sau khi thực hiện thanh tra kinh phí bảo hiểm y tế (BHYT) thuộc ngân sách địa phương, giai đoạn 2010 - 2013.
Thực hiện chủ trương chi trả tiền khám, chữa bệnh (KCB) cho trẻ dưới 6 tuổi chưa có thẻ BHYT của tỉnh, BHXH tỉnh đã gửi đề nghị thanh toán số tiền 26,2 tỷ đồng tiền KCB cho trẻ em dưới 6 tuổi không có thẻ BHYT. Tuy nhiên, Thanh tra Sở Tài chính đã phát hiện nhiều sai phạm trong việc đề nghị chi trả này.
Đề nghị chi sai hàng chục tỷ đồng
Năm 2013, tình trạng trùng thẻ BHYT vẫn còn, nhiều địa phương cung cấp danh sách phát hành thẻ BHYT hàng năm không chính xác. Tại TP. Cam Ranh, số lượng trẻ em được cấp thẻ vừa thiếu, vừa thừa so với danh sách phát hành thẻ BHYT thực tế; nguyên nhân do cán bộ tại các địa phương không kiểm tra dữ liệu trước khi cung cấp cho đoàn thanh tra. Tại huyện Vạn Ninh, thông tin mã thẻ BHYT được cấp thể hiện là tên người giám hộ của 792 trẻ. Tại TP. Nha Trang, thông tin người giám hộ của trẻ đã phát hành thẻ năm 2010 không đúng với tên cha (mẹ) trẻ là 10.517 thẻ. Danh sách cấp thẻ năm 2010 của BHXH Nha Trang, một trẻ tên T.T.H.L được cấp 2 thẻ bảo hiểm, nhưng tên người giám hộ trên mỗi thẻ lại khác nhau, trong khi mẹ của bé này cho biết từ năm 2010 đến 2014 chưa nhận được thẻ BHYT nào của bé! Đặc biệt tại huyện Diên Khánh, thông tin người giám hộ của 508 thẻ BHYT phát hành năm 2012 cho trẻ em xã Diên Lâm có chung tên mẹ là Bùi Thị Mỹ Hạnh.
 |
| Khám, chữa bệnh cho trẻ em tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh (Ảnh minh họa - THẢO LY) |
Theo danh sách chi trả chi phí KCB cho trẻ em dưới 6 tuổi chưa có thẻ BHYT mà BHXH cung cấp cho đoàn thanh tra, có 35.625 lượt khám không ghi hoặc ghi không hợp lệ ngày, tháng, năm sinh với số tiền hơn 3,58 tỷ đồng. Các cơ sở KCB đề nghị thanh toán cao hơn chi phí đã thanh toán (Bệnh viện Đa khoa tỉnh ghi chi phí KCB quý II/2012 đã kê cả chi phí dịch vụ cá nhân hơn 50,4 triệu đồng). Đặc biệt, có những thông tin bất hợp lý như: Chi cho “trẻ em” đã hơn 100 tuổi (sinh năm 1900, 1905...), chi cho trẻ chưa ra đời (sinh năm 2015, 2017) hoặc ra đời sau khi vào viện (vào viện KCB năm 2011, 2012 nhưng năm sinh của trẻ là 2013, 2014...); thanh toán chi phí KCB trước khi trẻ em vào viện (đề nghị thanh toán năm 2011 nhưng vào viện năm 2012)... Phòng Giám định cũng đã duyệt chi phí KCB cho trẻ em ngoài tỉnh 306 lượt khám, với hơn 180 triệu đồng nhưng đề nghị ngân sách địa phương cấp kinh phí. Đặc biệt, BHXH đề nghị Sở Tài chính cấp kinh phí 26,2 tỷ đồng, thực tế chỉ được xác định 5,4 tỷ đồng. “Việc đề nghị sai này có thể dẫn đến việc chi ngân sách không đúng. Trách nhiệm chính thuộc về Trưởng phòng Giám định BHXH tỉnh không phối hợp với Phòng Công nghệ thông tin để tự kiểm tra, rà soát, dẫn đến đề nghị cấp kinh phí không đúng quy định của Bộ Tài chính” - kết luận nêu rõ.
Lỗi do ai?
Sở Tài chính đề nghị BHXH tỉnh chỉ đạo BHXH các địa phương kịp thời thu hồi thẻ trùng, giảm dữ liệu thẻ trùng 1.068 thẻ, giảm quyết toán 667 triệu đồng. Đồng thời, Trưởng phòng Giám định của BHXH tỉnh có trách nhiệm thanh quyết toán khoản chi phí đã chi cho trẻ em ngoài tỉnh. Giám đốc BHXH tỉnh tổ chức kiểm điểm rút kinh nghiệm, quy trách nhiệm đối với lãnh đạo BHXH các huyện, thị, thành phố do chưa chỉ đạo triệt để dẫn đến việc trùng thẻ, quyết toán sai số tiền.
Sở Tài chính cũng đề nghị UBND tỉnh chỉ đạo BHXH tỉnh kiểm điểm việc đề nghị ngân sách tỉnh thanh toán chi phí KCB cho trẻ em dưới 6 tuổi chưa có thẻ BHYT số tiền 26,2 tỷ đồng, nhưng thanh tra xác định là 5,4 tỷ đồng. Vì thế, Sở Tài chính chỉ đề nghị UBND tỉnh cấp kinh phí 5,4 tỷ đồng.
| Bác sĩ Nguyễn Văn Xáng - Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh: Sau khi có kết quả thanh tra, BHXH chưa có bất kỳ văn bản nào gửi các cơ sở khám, chữa bệnh về khoản kinh phí mà Sở Tài chính từ chối thanh toán. Khi nào BHXH có văn bản chính thức, Bệnh viện tỉnh sẽ có ý kiến giải trình vì thực sự Bệnh viện đã điều trị xong cho bệnh nhân. |
Theo giải thích của BHXH Khánh Hòa, việc đề nghị cấp kinh phí dựa trên cơ sở tổng hợp danh sách chi KCB cho trẻ em từ các cơ sở KCB BHYT. Tuy nhiên, đây là lần đầu tiên cơ quan này đề nghị ngân sách địa phương cấp kinh phí KCB cho trẻ em chưa có thẻ BHYT nên chưa có kinh nghiệm, chủ quan tin vào dữ liệu lưu trữ tại cơ sở, dẫn đến nhiều sai sót. Cụ thể, ngành Lao động - Thương binh và Xã hội, UBND các xã, phường, thị trấn cung cấp danh sách chưa đầy đủ thông tin về ngày tháng sinh, địa chỉ số nhà, đường phố, tổ dân phố, thôn, giới tính... nên phần mềm cảnh báo thẻ trùng hoạt động không hiệu quả. Thời điểm năm 2010, BHXH tỉnh phải cấp lại toàn bộ thẻ BHYT cho trẻ em toàn tỉnh nên cơ sở dữ liệu còn thiếu một số thông tin. Các sai sót về trùng tên là do cán bộ nhập liệu sai sót trong khâu đánh máy... Ông Lê Hùng Chính, Phó Giám đốc BHXH Khánh Hòa cho biết, sẽ yêu cầu các cơ sở KCB hoàn thiện lại thông tin của 35.625 lượt khám, tương ứng từ chối thanh toán 3,58 tỷ đồng. “Nếu các cơ sở KCB không cung cấp đủ thông tin yêu cầu để Sở Tài chính chấp nhận thanh toán thì có nghĩa là chi khống, chúng tôi sẽ khấu trừ số tiền này vào khoản tiền sẽ cấp cho họ trong năm tới” - ông Chính nói.
Sắp tới, BHXH tỉnh sẽ làm việc với BHXH ngoài tỉnh để thu hồi chi phí KCB của trẻ em ngoài tỉnh với số tiền hơn 180 triệu đồng.
BẢO NGỌC
